Maternidade HPA Gambelas

Do pré-concecional ao puerpério 24 horas a cuidar da saúde materno fetal

HPA Magazine 19

Poucos dias após a inauguração do HPA Gambelas, nascia o seu primeiro bebé, a 8 de janeiro de 2010. Um menino com 3540g, cuja mãe de origem escandinava, não tinha ainda determinado o seu nome, mas que a equipa batizou com o nome de Balder, cujo significado em escandinavo representa “senhor” ou “príncipe”, pois foi assim que foi tratado pela equipa, durante todos os dias que esteve connosco.
Uma equipa que se mantém, como desde o primeiro dia, apaixonada pelos cuidados que presta e motivada em alcançar diariamente resultados de excelência.
Se continua a ser um motivo de orgulho possuirmos a única Maternidade privada a sul de Lisboa, com uma disponibilidade de 24Horas, 365 dias/ano, não deixa igualmente de ser uma grande responsabilidade oferecer permanentemente cuidados de qualidade, numa área tão sensível como são os cuidados de saúde materno fetal.
Nesse sentido, ao longo destes anos, toda a equipa e todo o espaço físico têm vindo a adaptar-se, a modernizar-se e a inovar-se, no sentido das expectativas e desejos dos casais serem plenamente concretizados. 

SEGURANÇA E QUALIDADE. DO PARTO NATURAL AO PARTO MAIS SOFISTICADO
O serviço possui uma equipa experiente à qual se junta toda a tecnologia necessária para permitir em segurança e qualidade assistir qualquer tipo de parto; do natural ao mais sofisticado, sendo que em todas as modalidades o casal conta sempre com a presença do obstetra, do parteiro, do pediatra e do anestesista. 
Uma das modalidades do parto, muito requisitada pelos futuros pais é a cesariana natural, tendo a nossa equipa sido uma das suas percussoras nacionais. 
A cesariana natural mantém os procedimentos técnicos e asséticos de uma cesariana clássica, mas oferece algumas modificações ambientais, que permitem às mulheres e casais uma experiência mais positiva, com maior participação e envolvimento no processo de nascimento dos seus filhos.  
Desta forma, são incentivados procedimentos que promovem o vínculo precoce entre mães e bebés, respeitando as diretrizes da OMS quanto à 1ª hora pós-parto. O contacto pele a pele precoce na Golden Hour, traz vantagens inquestionáveis para ambos, favorece a amamentação precoce e o seu sucesso ao longo do tempo.
É importante referir que a cesariana natural não tem como objetivo substituir o parto natural e muito menos promover o aumento da prática de cesarianas. Ela surge como uma alternativa capaz de proporcionar um ambiente mais tranquilizador, apesar de técnico e, momentos mais prazerosos, humanizados e benéficos para os pais e bebés
A Maternidade de Gambelas é acreditada pela Joint Commission International (JCI) desde 2018, sendo esta organização das mais exigentes no âmbito da certificação clínica, significando que o serviço cumpre os mais exigentes padrões internacionais de segurança e qualidade.
Pensando na segurança das famílias, a Maternidade é dotada de vários sistemas, incluindo a pulseira eletrónica para o bebé, acesso condicionado e sistema de videovigilância.
Todos os nossos bebés, aquando da alta da Maternidade, são abrangidos pelo Projeto Alta Segura, onde é verificado o sistema de retenção (ovinho) onde será transportado o bebé, e corretamente colocado no interior do veículo, de forma a garantir a máxima segurança no transporte do recém-nascido. 
Complementando os requisitos de segurança e qualidade, a Maternidade tem sempre que necessário o apoio da Unidade de Cuidado Intensivos Neonatais.

HUMANIZAÇÃO DOS CUIDADOS
A humanização do parto em contexto hospitalar significa articular as expectativas do casal para o “seu parto”, com as condições oferecidas pelas unidades hospitalares.
São muitos e cada vez mais os casais que elaboram o seu plano de parto antecipadamente e o discutem com a equipa ao longo das consultas de vigilância da gravidez. O princípio básico e primordial que condiciona o respeito e aceitação de determinadas exigências é sempre o da segurança da mãe e do bebé. 
Nesse sentido, damos especial atenção ao respeito pela privacidade, à possibilidade de deambular durante o trabalho de parto, aos posicionamentos no parto (possuímos a marquesa AVE de última geração que permite as mais diversas posições no período expulsivo, de acordo com o conforto e preferência da parturiente), à presença permanente do pai, quer no parto eutócico quer na cesariana, à possibilidade de o pai laquear o cordão umbilical, à vinculação precoce (proporcionando contacto imediato pele a pele com o recém-nascido) e claro, às medidas de controlo da dor.
Estas medidas poderão ser farmacológicas (analgesia epidural, máscara de gases, medicação endovenosa) ou não farmacológicas (deambulação, duche, massagem, bola suíça, bola amendoim e medidas de conforto). Ainda no âmbito da Qualidade e respeitando uma prestação de cuidados centrada na melhoria contínua, o serviço monitoriza a satisfação das parturientes, relativamente aos aspetos que para si são mais valorizados, por forma a que a equipa se ajuste ao cumprimento dessas expectativas.

ACOMPANHAMENTO INTEGRAL E ESPECIALIZADO
A missão da Maternidade do HPA Gambelas tem como fundamento a valorização da vida das mães e dos bebés, através da qualidade assistencial praticada de forma integral.
Para isso conta com o humanismo, a experiência e a especialização dos seus profissionais, cuja prestação se organiza em cuidados de medicina materno fetal, em diagnóstico pré-natal e em cuidados pós-parto, que incluem por exemplo a amamentação ou complicações que podem ocorrer, como a hipertensão arterial. Nesse sentido, são disponibilizados diversos serviços/consultas especializadas.

Consulta de Fertilidade
É uma consulta dirigida a casais que procuram soluções para o seu problema de infertilidade.
Na primeira consulta o médico inicia um processo de revisão de todo o percurso clínico, dos antecedentes reprodutivos e dos tratamentos já efetuados ou a decorrerem.
Depois da primeira consulta é realizado o planeamento, recebendo o casal toda a informação dos passos seguintes.
Em todo o processo, a equipa tem o compromisso de esclarecer e informar o casal e, sobretudo, oferecer tranquilidade e serenidade.  

Consulta Pré-concecional
Antes da gravidez, e sempre que necessário, o médico especialista em Medicina Materno Fetal poderá aconselhar a efetuar esta consulta, sobretudo a mulheres com doença crónica que querem engravidar, ou que tenham tido maus desfechos em gravidezes anteriores. Na consulta pré concecional o especialista faz uma revisão da história médica e obstétrica, de modo a planear uma estratégia ótima para a próxima gravidez.

Centro de Diagnóstico Pré-Natal
A importância de uma natureza multidisciplinar num centro de diagnóstico pré-natal é amplamente conhecida. Assim, o nosso centro conta com elementos de obstetrícia, pediatria, genética, cardiologia pediátrica e outras especialidades. O diagnóstico pré-natal não é passível de ser realizado de uma forma individualista. No entanto, a capacidade individual de cada elemento do centro torna-o único, contando com elementos com diferenciação em medicina materno-fetal, competência ecográfica nível 1 e competência ecográfica nível 2. 
A experiência de todos e a partilha de conhecimentos são fundamentais para que se possa proporcionar a melhor conduta clínica possível.
O apoio por parte da pediatria permite integrar os achados pré-natais nos cuidados pós-natais conferindo os melhores cuidados ao recém-nascido.
Este centro conta ainda com uma mais-valia inestimável: a integração da cardiologia pediátrica com uma equipa especializada em patologia fetal.
Perante a suspeita de patologia fetal uma resposta célere é fulcral para a gravidez. O centro conta com as mais recentes tecnologias na avaliação genética. A discussão dos casos de forma individualizada permite uma abordagem do estudo genético orientada e eficiente.
Para a grávida que opta pelo seguimento neste centro está garantida a tranquilidade de saber que este apoio multidisciplinar estará sempre presente.
Consulta de Diagnóstico Pré-Natal 
Esta consulta foi criada para a deteção precoce de malformações fetais, onde consoante a evolução e o tempo de gravidez são realizadas diferentes ecografias obstétricas.
A primeira ecografia que a grávida ambiciona realizar é Ecografia Precoce de Datação (antes das 11 semanas), pois após um teste de gravidez positivo toda a mulher quer saber o “quão grávida está”.
Seguidamente segue-se a Ecografia Morfológica do 1º Trimestre, realizada entre as 11 semanas e as 13 semanas e 6 dias. 
A Ecografia Morfológica do 2º Trimestre deverá ocorrer por volta das 21-22 semanas, altura em que habitualmente já se consegue detetar o sexo do bebé.
A Ecografia Morfológica do 3º Trimestre acontece às 32 semanas de gravidez (em algumas situações entre as 28 e 36 semanas). Avalia-se entre outras situações o desenvolvimento dos principais órgãos como o cérebro, coração e rins, a localização da placenta e o volume de líquido amniótico.
Apesar de qualquer grávida poder ser seguida na Consulta de Diagnóstico Pré-Natal, esta está indicada fundamentalmente nas seguintes situações de risco:

• Risco de acrescido para Trissomias;
• Anomalias diagnosticadas por Ecografia;
• Risco de malformações por uso de medicação e/ou radiações;
• Doenças maternas graves;
• Antecedentes pessoais ou familiares de doença genética, metabólica ou cromossómica;
• Complicações obstétricas anteriores como feto morto ou feto malformado;
• Alterações significativas do crescimento fetal;
• Gravidez gemelar complicada;
• Idade materna > 38 anos;

De acordo com cada situação, poderá ser necessário requerer exames de rastreio específicos como a amniocentese ou biópsia de vilosidades coriónicas, ressonância magnética fetal, ecocardiograma fetal, entre outros.

Consulta de Obstetrícia Geral 
Esta consulta é dedicada às parturientes que à priori não têm qualquer tipo de complicação prévia, sendo também chamada de consulta de baixo risco.
Após a primeira consulta, o obstetra assistente efetuará a programação do calendário da gravidez. 
As consultas seguintes, bem como todos as ecografias obstétricas e outros exames necessários serão solicitados ao longo do tempo, de acordo com o protocolo de vigilância anteparto.

Consulta de Medicina Materno-Fetal 
A Medicina Materno-Fetal é uma área da Obstetrícia, mais especializada, que trata as doenças da gravidez e do feto.
Contrariamente à consulta de Obstetrícia Geral, esta consulta é dedicada a mulheres com problemas prévios de saúde, como diabetes ou hipertensão, razão porque é também chamada de consulta de risco. A consulta de Medicina Materno-Fetal está também indicada para todas as mulheres com gravidez múltipla.
Esta consulta é igualmente dedicada às famílias que já tiveram experiência com gravidezes não normais no passado (abortamentos, partos pré-termo), mães com doenças crónicas, como já regerido, e mulheres que desenvolvem problemas inesperados durante a gravidez, sendo realizada por médicos obstetras com subespecialização em Medicina Materno-Fetal. 

Consulta de Diabetes Gestacional
A diabetes gestacional define-se por uma intolerância aos hidratos de carbono que é diagnosticada ou reconhecida pela primeira vez no decurso da gravidez. Pode ocorrer em qualquer mês de gestação, contudo é mais frequente na segunda metade da gravidez, nomeadamente a partir das 24 semanas de gestação.
Por estar associada a um conjunto alargado e importante de complicações para a mãe e o bebé, necessita de uma abordagem especializada e multidisciplinar. 

Consulta de Enfermagem 
em Saúde Materna e Obstetrícia
Esta consulta é realizada antes da consulta médica a todas as parturientes, constituindo um serviço gratuito e complementar ao acompanhamento pelo médico.
Um dos objetivos da consulta é o aconselhamento, nomeadamente, da prática de exercício físico mais apropriada, tendo em conta as necessidades e objetivos particulares de cada mulher e as especificidades da gravidez.
São ainda abordados outros aspetos fundamentais para uma vivência plena e um desfecho positivo da gravidez, parto e pós-parto:
> Etapas da gravidez; desenvolvimento do feto, saúde e bem-estar do casal grávido, desconfortos provocados pela gravidez, alterações previstas na gravidez, sinais de alerta, exames e sua finalidade.
> Apoio na amamentação e vigilância de sinais de alerta no pós-parto (até aos 28 dias de vida do bebé)
> Encaminhamento de casais grávidos; caso o casal/grávida tenha a necessidade de ser orientado para uma consulta ou exame, o acesso é direcionado e prioritário, de acordo com a situação apresentada.
Esta consulta permite, ainda, promover a familiarização com os profissionais da Maternidade, bem como conhecer este serviço.

Consulta Pós-Parto 
É também chamada de consulta do puerpério e deve ser realizada entre a 4ª e a 6ª semana pós-parto e tem como objetivo avaliar a forma como a mulher – agora mãe – está a recuperar da gravidez e do parto. 
Entre outros aspetos, a consulta pós-parto tem como objetivos vigiar a tensão arterial, abordar o método contracetivo que o casal planeia utilizar, conversar acerca do aleitamento, vigiar os seios, o útero e a vagina.

LINHA MAMÃS 24H 
Permite dar uma resposta especializada perante algum desconforto ou sinal de alerta, encaminhando quando necessário, para o serviço mais adequado, ou simplesmente indicar medidas simples que podem ser tomadas fora do âmbito hospitalar. 
Este cuidado permite que o casal grávido se sinta sempre apoiado por cuidados de saúde materna especializados, de forma a minimizar o risco e desconforto possível numa gravidez, mantendo sempre a segurança e salvaguardando o bem-estar materno e fetal. Esta linha pode igualmente ser utilizada no período pós-parto.

AMBIENTE FÍSICO
O internamento divide-se em dois espaços independentes: o internamento para grávidas e o puerpério.  Ambos são dotados exclusivamente de suites e quartos individuais com wc, devidamente equipados e com excelentes condições de privacidade e segurança, que permitem um acolhimento tranquilo à grávida, ao casal e ao bebé.
O internamento é complementado pelo Bloco de Partos, dispondo de todos os meios de assistência à mãe e ao recém-nascido. 

FORMAÇÃO, ENSINO E INVESTIGAÇÃO
O serviço desenvolve anualmente um conjunto vasto de formações, algumas de caráter estritamente interno, como são as relacionadas com o parto ativo, a lactação, o alojamento conjunto, a emergência e a urgência; outras com participação de formandos e formadores externos.
Destas formações destacam-se os Treinos em Emergências Obstétricas, realizados anualmente desde 2015, cujo objetivo é promover uma boa prática, permitindo também identificar e corrigir fatores individuais e do sistema, de modo a otimizar o outcome clínico. Nestes treinos participam todos os profissionais do serviço e a sua organização desenvolve-se em três pilares: identificação das emergências obstétricas mais importantes, desenvolvimento dos casos selecionados para treino in situ, e por fim análise das performances das equipas.
Ao longo destes anos, o serviço também tem realizado variadas atividades para os casais grávidos, no âmbito da literacia em saúde – parentalidade, parto, amamentação, entre outras –, sendo exemplos os Simpósios da Grávida, cuja 2ª edição chegou a juntar cerca de 200 participantes ou os Simpósios da Amamentação. 
Na esfera do ensino, a participação dos profissionais tem vindo a crescer de forma estruturada, sendo o serviço reconhecido por várias instituições, docentes e discentes, com capacidade idónea tanto para o ensino pré quanto pós-graduado, acolhendo anualmente dezenas de estudantes.A participação na investigação, relaciona-se com a colaboração na recolha de dados para a realização de trabalhos académicos, cujo sequência também se projeta em apresentações em reuniões científicas, ou mesmo publicações. 
A caminho de quase catorze anos de existência, a Maternidade do HPA Gambelas é definitivamente uma referência na saúde materna e fetal do Algarve e do Alentejo, devendo-se esse estatuto ao humanismo e competências dos seus profissionais, mas também às disponibilidades tecnológicas que possui e à qualidade e conforto das suas instalações.
A sua missão tem crescido em sustentabilidade e abrangência, existindo dois aspetos aos quais os seus profissionais se têm dedicado de forma particular: ser um Hospital Amigo dos Bebés e um Hospital Amigo do Parto. A primeira missão tem como objetivo proteger, promover e apoiar o aleitamento materno, sendo um programa lançado pela Organização Mundial da Saúde e a UNICEF, enquanto a segunda pretende possibilitar e estimular sempre dentro de parâmetros de segurança, o parto natural, com menos intervenção possível. Por tudo isto faz sentido que seja a primeira casa do seu bebé.