Dra. Carina de Brito

Médica Dentista

Dúvidas frequentes na consulta de Ortodontia

HPA Magazine 18

A Ortodontia é a área da medicina dentária que se dedica à prevenção e correção das posições dos dentes e/ou dos maxilares.  A intervenção Ortodôntica é de extrema relevância para uma melhoria da estética facial, assim como da funçãoo mastigatória, muscular e articular.
A minha prática clínica dedica-se em exclusividade a esta área e na rotina diária deparo-me com dúvidas e questões, quer por parte dos pacientes, dos pais e até mesmo de colegas. Atendendo a essa realidade, tentei reunir as questões mais frequentes colocadas na minha consulta, com o propósito de esclarecer e incentivar a avaliação Ortodôntica e a sua possível  intervenção quando necessária.

Qual a idade ideal para efetuar a primeira consulta de Ortodontia?
A partir dos 6-7 anos de idade, após o nascimento dos primeiros dentes definitivos para que possa ser avaliada a necessidade de tratamento. Nessa consulta é realizado um exame clínico, são observadas as posições dos dentes, a relação intermaxilares, o estado das articulações e tecidos, assim como a dicção e fonética do paciente. Os pais devem estar especialmente atentos a algumas situações, que podem comprometer o correto posicionamento dos dentes e/ou maxilares:
• o hábito da chupeta depois dos 4/5 anos;
• o hábito de chuchar no dedo ou na língua 
depois dos 4/5 anos;
• a perda precoce de um dente de leite;
• crianças com problemas respiratórios 
(respiradoras orais)
• situações de mordida cruzada
• problemas fonéticos; dificuldade em dizer 
algumas palavras, nomeadamente os sons “ss”.

É indicado usar aparelho quando ainda existem dentes de leite?
Sim, existem situações em que está indicado efetuar uma primeira fase de tratamento, a qual designamos de “tratamento intercetivo”. Este tem por objetivo: corrigir problemas esqueléticos (ex: mordidas cruzadas anteriores e posteriores), que podem condicionar o correto desenvolvimento dos maxilares e, consequentemente a correta posição dentária, corrigir más posições dentárias que impeçam a erupção dos dentes definitivos ou recuperar espaço para a erupção de dentes definitivos. 
Esta fase intercetiva pode minimizar a duração e complexidade do tratamento ortodôntico posterior (fase da dentição definitiva) ou mesmo evitá-lo. 

Será possível usar aparelho ortodôntico na idade adulta?
Sim, qualquer pessoa em idade adulta pode realizar tratamento ortodôntico. No entanto, muitas vezes, devido a várias condicionantes (perda precoce de dentes definitivos, problemas gengivais e periodontais, dentes com restaurações extensas) o tratamento ortodôntico na idade adulta requer um planeamento e tratamento multidisciplinar de modo a que se consigam os melhores resultados estéticos e funcionais.
Quanto tempo dura o tratamento?
Em média o tratamento ortodôntico em dentição definitiva terá uma duração de 24 meses, mas é variável, consoante o grau de dificuldade do caso e também da disponibilidade e cooperação do paciente. Os tratamentos intercetivos são geralmente mais curtos. 
É preciso fazer extrações para poder alinhar os dentes?
A falta de espaço e a presença de dentes desalinhados não é por si só determinante para a indicação de extração de dentes. A necessidade de extrair dentes é avaliada em função da gravidade do apinhamento dentário e do tipo facial e ósseo do paciente. Atualmente, procuram-se cada vez mais soluções conservadoras que nos permitam uma harmonia facial e funcional.

Será possível a realização de tratamento ortodôntico num paciente com doença periodontal?
É crescente o número de pacientes adultos com doença periodontal que desejam realizar tratamento ortodôntico. Respeitando algumas limitações, é possível melhorar o nível de inserção óssea, a estética do sorriso, a função mastigatória e a higiene oral destes pacientes. Estes casos são sempre casos que requerem abordagens multidisciplinares entre as várias especialidades médico-dentárias.

Que cuidados devo ter durante o tratamento ortodôntico?
O uso de aparelhos, quer sejam removíveis ou fixos, requer alguns cuidados, nomeadamente cuidados específicos de higiene oral e também alguns cuidados com a dieta.
Os aparelhos fixos promovem a retenção de placa bacteriana pelo que os dentes deverão ser escovados depois de todas as refeições, recorrendo a fio dentário, escovilhões interdentários, escova dentária e pasta fluoretada. 
A todos os pacientes é explicado e exemplificado como devem efetuar a higiene oral durante o tratamento ortodôntico e por norma também lhes é facultado um kit de higiene oral com tudo o que precisam.
No caso dos aparelhos removíveis existem no mercado escovas de higienização e produtos de limpeza próprios.
A correta higiene oral é de extrema importância para evitar o aparecimento de lesões de cárie e/ou manchas de desmineralização durante o tratamento ortodôntico.
Relativamente à alimentação, não é necessário mudar os hábitos, mas é importante ter alguns cuidados. Nomeadamente na ingestão de alimentos duros (fruta crua, frutos secos, bolachas muito duras, tostas e côdeas de pão) ou alimentos de difícil mastigação, como caramelos e pastilhas elásticas, pois podem danificar o aparelho. Além disso, devem também ser evitados alimentos que possam alterar o esmalte dos dentes caso não haja uma correta higienização, como os refrigerantes.

É difícil a adaptação ao aparelho?
Após a colocação de aparelho (fixo ou removível) existe um período de adaptação dos lábios, da língua e da dicção, que varia muito em função do doente, sendo em média de 5 a 7 dias.

Como funcionam os aparelhos invisíveis/alinhadores transparentes?
Ao longo do tempo, as técnicas e os materiais utilizados têm vindo a ser melhorados, de modo a alcançar as exigências estéticas tão valorizadas nos dias de hoje. Com o intuito de promover um maior conforto e uma melhor adaptação à rotina dos pacientes, surgiram os alinhadores transparentes.
O tratamento com “aparelhos invisíveis” consiste num conjunto de goteiras transparentes totalmente individualizadas, a que se dá o nome de alinhadores. Os alinhadores são removíveis, o que facilita a sua higienização bem como a alimentação e são concebidos à medida de cada paciente. 
Cada alinhador deverá ser usado por aproximadamente 22horas por dia e por um período mínimo de 7 dias. O movimento dentário ocorre gradualmente, uma vez que cada alinhador apresenta ligeiras diferenças em relação ao anterior. Nos tratamentos com alinhadores é feito um planeamento digital rigoroso através de um software específico. Neste momento existem várias marcas no mercado, sendo as mais conhecidas e creditadas a Invisalign® e a Spark®.
Os alinhadores transparentes possuem algumas vantagens relativamente aos aparelhos convencionais: são mais cómodos, mais estéticos, permitem uma melhor higienização, é possível antever e visualizar o resultado final, através de um software que irá acompanhar o médico-dentista e o paciente durante todo o tratamento. Esta tecnologia avançada permite mover os dentes de forma mais previsível e pode ajudar a obter os resultados desejados de forma mais rápida, quando comparada com a ortodontia mais convencional.

Qual a função dos aparelhos de contenção?
 Os aparelhos de contenção são usados no final do tratamento, para manter a posição final dos dentes. Por norma, estes aparelhos são passivos, porque não estimulam o movimento dos dentes, mas impedem a sua movimentação. As fibras que dão sustentação aos dentes são elásticas e têm memória, e mesmo após a utilização do aparelho durante vários meses, os dentes têm tendência a voltar à posição original. Estes aparelhos podem ser fixos ou removíveis e o seu uso é de extrema importância para manter os resultados obtidos a longo prazo.
Durante toda a vida, os dentes sofrem pequenas movimentações, que podem ser influenciadas por inúmeros fatores, como a posição da língua, a posição dos lábios, a forma de respiração e o processo de envelhecimento. Assim, a não utilização do aparelho de contenção corretamente será prejudicial para todo o propósito alcançado. É possível que ocorram alterações estéticas e funcionais e a única solução para este problema, passa pela realização de um novo tratamento ortodôntico. 

Existem aparelhos indicados na apneia do sono?
A apneia do sono é classificada como uma patologia do sono, cujo tratamento e diagnóstico são multidisciplinares. Nos casos de apneia obstrutiva do sono ligeira a moderada, poder-se-á considerar a utilização de um aparelho reposicionador da mandíbula, que visa promover o seu avanço e consequente abertura das vias aéreas superiores, contribuindo para a melhoria dos sintomas clínicos. Estes aparelhos também são uma solução eficaz para o tratamento da roncopatia.